疫情防控之下，全國不少地方的定點醫(yī)院、非定點醫(yī)院以及互聯(lián)網醫(yī)療服務平臺，都開設了線上義診等通道，將尋找疑似患者和預檢分診的關口前移。面對空前火爆的局面，在線問診如何做到專業(yè)可靠又如何可持續(xù)？
呼吸科醫(yī)生王東升是中國科大附屬一院增設線上發(fā)熱咨詢門診以來，接診量最大的醫(yī)生。他將接診病人分為三大類：一是確實伴有新型冠狀病毒感染的肺炎相似的癥狀，如發(fā)燒、咳嗽，或是沒有類似癥狀但懷疑自己感染的，為避免線下就診出現(xiàn)交叉感染，選擇了線上問診，占比60%；二是看到兒童感染新冠肺炎的新聞后，一些家長出于擔心而進行線上咨詢，占比20%；三是了解到問診免費后，進入發(fā)熱門診通道咨詢其他疾病的病人，占比20%。
“害怕線下就診造成交叉感染，是很多人選擇線上問診的共同心理?！蓖鯑|升認為，一些定點醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張，線上問診可以避免大量非感染患者擁擠到定點醫(yī)院就診引起的交叉感染，“也能有效緩解非感染患者的心理壓力”。
“100個問診人，大概90多個都是女性。”一家醫(yī)院呼吸肺病科醫(yī)生韓文，在醫(yī)院合作的互聯(lián)網醫(yī)療平臺開通了線上問診服務，她告訴中青報·中青網記者，“可能是因為女性心思更細膩，焦慮情緒更多”。
據(jù)了解，丁香醫(yī)生、好大夫、微醫(yī)集團等互聯(lián)網醫(yī)療平臺以及釘釘、阿里巴巴等企業(yè)，也都針對新冠肺炎疫情開設線上義診，除幫助公眾初步判斷病情，避免恐慌帶來的盲目就醫(yī)外，還為居家隔離人群提供免費的網上全程醫(yī)療照護、保障其他疾病患者在線咨詢、治療通道順暢。
1月26日下午，南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院正式啟動企業(yè)微信在線咨詢平臺。這家醫(yī)院三甲辦主任黃楓告訴記者，啟動后一周接受的正式咨詢就達到1552次。2月4日前都是24小時不間斷開診，2月4日后問診時間改為每天8：30~22：30，“醫(yī)院在佛山市是基層的三級醫(yī)院，并不是指定的發(fā)熱收治醫(yī)院，接受這么多咨詢還是不錯的”。
在線問診平衡醫(yī)療資源供給，但問診順利開展的前提是可以提供專業(yè)的診斷或醫(yī)療建議。
張先生前幾天有頭暈、發(fā)熱癥狀，他在百度上搜索找到一家醫(yī)療平臺，但平臺上出現(xiàn)的是一位骨科醫(yī)生，解答為“如果有發(fā)燒、咳嗽、胸悶、吐痰是新冠肺炎的主要癥狀”，然后詢問有無武漢接觸史，問診過程比較簡單。
“我詢問對方能否轉到呼吸科再進一步咨詢問診，對方說她轉不了。”張先生想再次確認一些細節(jié)幫助診斷，對方回答“自己判斷吧，如果近期去過武漢以及有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，就十有八九是了”。
韓文表示，一些患者會有恐慌、焦慮情緒，急切地咨詢醫(yī)生是否要去醫(yī)院檢查，如果沒有專業(yè)的醫(yī)生在網上對患者進行篩選分流及安撫，而是武斷地給出“十有八九是感染”的診斷，反而會讓大量的非感染人員涌向醫(yī)院，增加交叉感染的風險。
“跟病人診斷時，需要把握好度。當有充分依據(jù)懷疑某病人很有可能感染新型冠狀病毒時，醫(yī)生會及時記錄病人信息、上報醫(yī)院，并聯(lián)系病人居住轄區(qū)。”韓文坦言，線上問診病人很難甄別醫(yī)生的資質，所以只能作基礎性診斷參考。
王東升表示，隨著國家診療方案的升級，他們的確診依據(jù)也隨之變化，比如剛開始必須有武漢旅行史、出現(xiàn)癥狀、肺部CT、檢測試劑為陽性4個才可以判斷。現(xiàn)在，臨床診斷病例也算作依據(jù)了，“如果不及時更新細化，線上問診功能的發(fā)揮也有局限性”。
“激勵醫(yī)生做好在線問診，需要有機制保障?！敝袊鐣茖W院人口與勞動經濟研究所研究員陳秋霖，在接受中青報·中青網記者采訪時表示，在當前疫情下的在線問診過程中，主要靠醫(yī)生義務去做這件事情的，質量難以長期保證。
他建議，政府和公益基金可以適當采購在線問診服務，同時建立對線上問診質量和效果的評估機制，相關部門負起醫(yī)療安全責任，解決在線問診平臺的風險問題。
一些地區(qū)針對互聯(lián)網+醫(yī)療服務的新情況也在探索相應政策。2月23日，上海市醫(yī)保部門推出支持“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務試行納入醫(yī)保支付的措施。2月12日，寧波市發(fā)布通知稱，寧波居民在寧波云醫(yī)院平臺上的基層醫(yī)療機構進行網上掛號問診、開具醫(yī)保目錄用藥，不僅可以享受藥品配送入戶服務，診療費用還可納入醫(yī)保報銷。（記者 王聰聰）
