十月懷胎，一朝分娩。生育是每個女性成為母親前必須經(jīng)歷的一道關(guān)卡，但自然分娩帶來的痛苦對于絕大部分女性來說都是身心折磨。

　　今年，第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單公布后，讓不少準媽媽們看到了“曙光”。分娩鎮(zhèn)痛究竟給產(chǎn)婦帶來了何種體驗？醫(yī)療機構(gòu)開展工作時又面臨著哪些障礙？近期，記者走進了試點醫(yī)院，進行實地探訪。

　　有試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開展比例超45%

　　“以前從沒有過比陣痛更疼的體驗，身心受到雙重壓力，但是打上‘無痛’以后，疼痛緩解了很多，整個產(chǎn)程也縮短了。”在北京醫(yī)院通過自然分娩生下寶寶的安女士向記者講述了自己的感受。

　　今年3月，第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單對外公布，北京醫(yī)院就是這913家試點醫(yī)院之一。

　　“醫(yī)學(xué)上通常把疼痛分為十級，燒傷疼痛是最高級，分娩介于九級與十級之間，很多人因為這種疼痛崩潰。所以，無痛分娩從人文關(guān)懷的角度講是非常好的方式。”北京醫(yī)院產(chǎn)科主任王少為介紹說。

　　他介紹，目前分娩鎮(zhèn)痛主要是椎管內(nèi)麻醉，沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦都可以選擇。但所謂“無痛”并非完全沒有感覺，而是通過麻醉把疼痛等級降到4級以下。

　　“實施鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦依然能感知，但可以比較安靜的睡眠，我們希望達到不影響產(chǎn)程和自主運動，同時產(chǎn)婦又能耐受的程度。”王少為解釋。

　　記者在走訪過程中了解到，北京醫(yī)院是國內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛較早的醫(yī)院之一。醫(yī)院從2004年左右就已經(jīng)開始開展分娩鎮(zhèn)痛，目前實施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦占到了經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的45%-60%，這個比例要遠高于國內(nèi)抽樣調(diào)查的平均水平。

　　不過在王少為看來，這一比例相較于一些歐美國家仍有很大的提升空間：“目前分娩鎮(zhèn)痛用得最好的國家是英國，比例達到85%到90%，我們還有比較大的差距。”

　　醫(yī)生的無奈：人力短缺問題仍在

　　“這些年我們做分娩鎮(zhèn)痛的頻率明顯提升了，過去一周才會實施一兩例，現(xiàn)在幾乎每天都有一兩例。”北京醫(yī)院手術(shù)麻醉科主治醫(yī)師李偉講述了自己近年來的工作體驗。

　　不過作為綜合三甲醫(yī)院的麻醉醫(yī)生，他和同事們面臨的最大挑戰(zhàn)還是人手不足。

　　“目前的人力配備是2名值班麻醉醫(yī)生負責(zé)全院的所有急診，在時間允許的情況下才能抽出空去為產(chǎn)婦做鎮(zhèn)痛，工作量非常大。”李偉說。

　　由于產(chǎn)婦分娩時間是不可預(yù)知的，麻醉醫(yī)生沒辦法全天“待命”，通常遇到同時有其他急診手術(shù)時， 麻醉醫(yī)生就優(yōu)先處理危重癥患者了。

　　從醫(yī)學(xué)角度講，打“無痛”的最佳時機是產(chǎn)婦剛進入臨產(chǎn)狀態(tài)時，但李偉經(jīng)常遇到的情況是，等在急診忙完再去產(chǎn)科時，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開五六指了，這個時候再打“無痛”產(chǎn)婦已經(jīng)享受不了多久就會生產(chǎn)，所以通常不會再為其實施鎮(zhèn)痛。

　　“由于規(guī)范的分娩鎮(zhèn)痛需要一名麻醉醫(yī)生加一名護士共同配合，產(chǎn)房護士的人力不足也是分娩鎮(zhèn)痛實施難的一個原因。”李偉說。

　　這一現(xiàn)象在不少公立醫(yī)院都十分普遍，根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，2016年中國約有7.66萬麻醉執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，每萬人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人。據(jù)業(yè)內(nèi)人士測算，目前國內(nèi)麻醉醫(yī)生缺口約30萬人。

　　繞不開的問題：收費標準的制定

　　除了人力因素的制約，科普宣教不到位、收費標準的欠缺也是分娩鎮(zhèn)痛開展中遇到的難題。

　　記者走訪過程中了解到，目前椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛沒有統(tǒng)一明確的收費標準，公立醫(yī)院現(xiàn)行的收費標準一般是參照椎管內(nèi)麻醉和術(shù)后止疼的收費標準執(zhí)行。

　　這樣一來，部分人力成本就沒有包含在內(nèi)，導(dǎo)致很多醫(yī)院不得不面對賠本為產(chǎn)婦做鎮(zhèn)痛的無奈處境。

　　這一問題也受到了業(yè)內(nèi)專家的關(guān)注。中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈此前就曾強調(diào)，在推廣分娩鎮(zhèn)痛試點工作的同時，收費標準的制定是一個繞不開的問題。

　　他認為，怎樣既能調(diào)動麻醉科、婦產(chǎn)科人員的積極性，又同時兼顧不同地區(qū)的實際發(fā)展情況，是各方需要共同探討的話題。

　　而在中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會主任委員米衛(wèi)東看來，中國的分娩鎮(zhèn)痛比例與歐美等發(fā)達國家相比還存在一定差距，各分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院的相關(guān)價格應(yīng)體現(xiàn)這項工作的勞動價值，在規(guī)范培訓(xùn)和把控質(zhì)量的基礎(chǔ)上，切實把分娩鎮(zhèn)痛試點工作做好。

　　人才培養(yǎng)、政策支持必不可少

　　按照國家衛(wèi)健委2018年下發(fā)的通知，2018年到2020年要在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作。

　　通知專門提出，醫(yī)院應(yīng)當為分娩鎮(zhèn)痛工作提供必要的支持，包括人員、設(shè)備設(shè)施和必要的政策支持，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展分娩鎮(zhèn)痛工作的積極性。

　　另一方面，在醫(yī)保報銷政策上，分娩鎮(zhèn)痛也有望獲得支持。國家衛(wèi)健委在試點方案中要求各級衛(wèi)生健康部門積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為試點提供醫(yī)保報銷等政策支持。

　　進入試點的醫(yī)院也正在朝著這一方向努力。

　　“除了做好產(chǎn)前宣教，我們也努力增加了人力配備。”北京醫(yī)院產(chǎn)科護士長魏濤告訴記者。

　　魏濤說，考慮到做完鎮(zhèn)痛以后還有很多后續(xù)的護理工作要做，而助產(chǎn)士又比較稀缺，科室在人力方面進行了加配，培訓(xùn)了一些轉(zhuǎn)崗人員，目的是更好地配合工作。同時，產(chǎn)房也加大了人文關(guān)懷服務(wù)。

　　“除了在孕教課加大宣傳力度外，我們也把產(chǎn)房做了適當?shù)母脑臁Ａ硗猓瑸榱私鉀Q人力問題，麻醉科和產(chǎn)科也在共同探索從績效上協(xié)調(diào)，給予分娩鎮(zhèn)痛一些傾斜，提高大家的積極性。”王少為介紹說。

　　不過，在這位專家看來，今后想在全國層面推廣這項工作，人才培養(yǎng)、國家政策的傾斜與支持仍然必不可少。(記者 張尼)

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