新華社北京3月6日電 題：強化醫(yī)保制度保障功能 深化醫(yī)藥服務供給側改革——權威解讀深化醫(yī)療保障制度改革的意見
新華社記者屈婷
《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》日前發(fā)布，新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟。
作為醫(yī)療保障領域首個中央層級的整體改革文件，意見全面總結近20多年來，特別是黨的十八大以來醫(yī)保制度改革發(fā)展的成效、經驗，為全面建立中國特色醫(yī)療保障制度描繪了“路線圖”。
醫(yī)保制度是民生保障制度的重要組成部分，關乎全體國人重大利益。為何要深化醫(yī)保制度改革？“中國式”醫(yī)保怎么建？改革改在何處？國家醫(yī)保局有關負責人、醫(yī)保專家作出解答。
著力破解醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分問題
基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.5億、參保率穩(wěn)定在95%以上、醫(yī)保基金總體財務穩(wěn)健……自1998年職工醫(yī)保制度改革以來，我國醫(yī)保制度20年來完成了從“公費”到“繳費”的制度轉軌；建立起世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
國家醫(yī)保局負責人說，隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)保領域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。這些問題關系到人民群眾獲得感，必須加以改革。主要表現(xiàn)為：
一是制度碎片化，一些地方政策口子松，制度“疊床架屋”。二是待遇不平衡，地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板，職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分。四是監(jiān)管不完善，侵蝕醫(yī)保基金和侵害群眾利益的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對醫(yī)療服務行為約束不足。五是改革不協(xié)同，醫(yī)藥服務資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡說，如果說，過去的醫(yī)保制度改革著重解決的是從“無”到“有”的問題，那么隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn)，新時代的醫(yī)保制度改革很自然地要解決從“有”到“好”的問題，要讓醫(yī)保制度走向成熟、定型，讓人們有更可靠、清晰的醫(yī)保預期。
“中國式”醫(yī)保有了新的總體框架
黨的十九大報告提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。黨的十九屆四中全會進一步強調，要堅持應保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險制度。
2019年11月26日，中央全面深化改革委員會第十一次會議召開，就黨中央明確的國家治理急需的制度、滿足人民對美好生活新期待必備的制度進行研究和部署。深化醫(yī)保制度改革的意見就是其中之一。
新時代中國特色醫(yī)療保障將怎么建？意見提出了“1+4+2”的總體改革框架。
醫(yī)保專家指出，“1”所指向的是加快建成多層次醫(yī)療保障制度體系，是總體改革目標；“4”所指向的待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管，是關鍵機制；“2”所指向的完善醫(yī)藥服務供給和醫(yī)療保障服務，是兩大支撐體系。
國家醫(yī)保局負責人說，此次醫(yī)保制度改革總體考慮是圍繞堅持和完善中國特色社會制度，從增進民生福祉出發(fā)，著眼于加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。
中國社會保障學會會長鄭功成說，意見明確了深化醫(yī)保制度改革的目標、原則與方向，并提供了付諸行動的路線圖，標志著新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟。“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”體現(xiàn)了中國特色醫(yī)療保障制度的公平普惠；權責清晰與保障適度讓我國醫(yī)保制度“可持續(xù)”發(fā)展；多層次醫(yī)療保障體系激發(fā)了市場主體與社會力量參與醫(yī)療保障體系建設的“活力”。
值得注意的是，意見在改革堅持的基本原則中，提出了增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的協(xié)同性，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用。
首都醫(yī)科大學醫(yī)療保障研究院院長婁洪說，結合近期藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)保目錄優(yōu)化調整等舉措，可以看出新一輪醫(yī)保制度改革將在“三醫(yī)聯(lián)動”上實現(xiàn)新突破。
“強保障”和醫(yī)藥服務供給側改革是亮點
專家指出，進一步強化醫(yī)保制度的保障功能、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革兩大部分，集中體現(xiàn)了此次改革創(chuàng)新亮點。
意見提出要根據(jù)經濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，并設立專章“協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革”。
專家指出，在“強保障”上，新一輪醫(yī)保制度改革有諸多突破性的舉措，比如改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，著力補齊門診保障短板。
當前，無論職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都存在繳費責任失衡的問題，從而使得醫(yī)保“福利”色彩過重，偏離“保險”屬性。在鄭功成看來，改革職工醫(yī)保的個人賬戶是醫(yī)保制度改革進入深水區(qū)后必須啃下的“硬骨頭”，將有利于各方合理分擔籌資責任，實現(xiàn)穩(wěn)健可持續(xù)的籌資。
醫(yī)保如何在深化醫(yī)藥服務供給側改革發(fā)揮作用？
國家醫(yī)保局負責人指出，意見專章部署協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革任務，強調充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側改革中的引領作用，在推動解決醫(yī)療服務體系領域深層次的體制機制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。
據(jù)悉，具體制度安排涉及深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革；建立以市場為主導的價格形成機制；增強醫(yī)藥服務可及性；促進醫(yī)療服務能力提升等方面。專家指出，這意味著醫(yī)保作為“戰(zhàn)略購買者”，將對整個醫(yī)藥服務市場提出質量提升要求。
意見還對一些民生關切作出回應，包括完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制、完善異地就醫(yī)直接結算制度、大力推進大數(shù)據(jù)應用、加快發(fā)展商業(yè)健康保險等。
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